來(lái)源：新周刊
作(zuò)者：周航
編輯：王一然
30歲這(zhè)年(nián)，我戴上(shàng)了呼吸機(jī)，很(hěn)可能是終身(shēn)的(de)，原因是患上(shàng)了”重度阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停”。
盡管名稱拗口，但(dàn)它其實是一種被嚴重低(dī)估的(de)疾病。公開(kāi)資料顯示，它和(hé)高(gāo)血壓、糖尿病一樣高(gāo)發，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有(yǒu)得到同等認知與重視(shì)。包括我在內(nèi)的(de)許多患者，直到确診才遲來(lái)地(dì)意識到，嗜睡(shuì)、忘事(shì)、精力不濟的(de)白天，竟來(lái)源于每天晚上(shàng)睡(shuì)眠時(shí)的(de)呼吸不暢。
（圖/pixabay）
這(zhè)種疾病跟生(shēng)理(lǐ)構造有(yǒu)關，也與生(shēng)活方式有(yǒu)關。它摧毀了很(hěn)多人(rén)的(de)日(rì)常，随着時(shí)間(jiān)積累亦會帶來(lái)更嚴重的(de)後果，中風(fēng)、猝死、心力衰竭，等等。
可能引發的(de)問(wèn)題如此之多，許多人(rén)還(hái)會經曆”誤診”：有(yǒu)人(rén)因為(wèi)頻(pín)繁起夜去(qù)看(kàn)泌尿科(kē)，吃(chī)下(xià)一堆前列腺藥物(wù)，有(yǒu)人(rén)去(qù)心內(nèi)科(kē)看(kàn)高(gāo)血壓，發現(xiàn)怎麽吃(chī)藥也不管用。
對(duì)這(zhè)一疾病，目前成人(rén)首選治療方案是佩戴無創呼吸機(jī)，很(hěn)多患者終身(shēn)要克服佩戴的(de)不适感，擺脫不被理(lǐ)解的(de)病恥感。據醫學期刊《柳葉刀(dāo)》，我國(guó)約有(yǒu)1.76億睡(shuì)眠呼吸暫停患者，需要積極治療的(de)中重度患者超過六千萬。然而，國(guó)內(nèi)睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)診斷率不足1%。有(yǒu)醫生(shēng)呼籲，應早日(rì)将睡(shuì)眠科(kē)學列為(wèi)獨立臨床專科(kē)。
無時(shí)不在的(de)困
困倦從(cóng)醒來(lái)那(nà)一刻就發生(shēng)了——
程度輕的(de)，在工(gōng)作(zuò)開(kāi)會時(shí)打瞌睡(shuì)；程度更深的(de)，吃(chī)着飯就睡(shuì)着了，碗掉在地(dì)上(shàng)，有(yǒu)位大巴司機(jī)被公司催促着就診，監控發現(xiàn)他(tā)開(kāi)着車幾乎要睡(shuì)着了。1989年(nián)出生(shēng)的(de)陸兵(bīng)形容這(zhè)困倦，“完全不想工(gōng)作(zuò)，就想趕緊辭職，睡(shuì)上(shàng)十幾二十天”。
每天上(shàng)午，這(zhè)個(gè)年(nián)輕的(de)銷售主管強撐着來(lái)到工(gōng)位，不停做小(xiǎo)動作(zuò)，捏嘴唇，搓耳朵，避免自(zì)己直接入睡(shuì)；挨到午休，也不想着吃(chī)飯，他(tā)提前就找個(gè)沒人(rén)的(de)房(fáng)間(jiān)，一直睡(shuì)到下(xià)午開(kāi)工(gōng)。
（圖/pixabay）
若不是親身(shēn)經曆，普通(tōng)人(rén)很(hěn)難體(tǐ)會到這(zhè)種“困”帶來(lái)的(de)傷害。同樣作(zuò)為(wèi)患者，為(wèi)了喚醒身(shēn)體(tǐ)寫稿，我不止一次嘗試去(qù)運動，身(shēn)體(tǐ)卻無法使勁，隻能用更簡單的(de)辦法，洗臉、洗澡、按摩。然而，總是要到晚上(shàng)，大腦才徹底蘇醒，也隻持續三四小(xiǎo)時(shí)，來(lái)不及品嘗太久清醒的(de)滋味——
又(yòu)困了。
放(fàng)假的(de)日(rì)子(zǐ)，經常一連幾天，我躺在床上(shàng)動彈不得，除了吃(chī)飯，就在睡(shuì)覺或者準備睡(shuì)覺的(de)過程裏。這(zhè)種困，還(hái)總是伴随頭痛、疲倦，更難受的(de)是，即使成功入睡(shuì)，也無法進入深度睡(shuì)眠，總在做夢，醒來(lái)甚至更累。
或許正因為(wèi)工(gōng)作(zuò)時(shí)間(jiān)不固定，我體(tǐ)會到的(de)“睡(shuì)眠碎片化(huà)”，比大多數患者還(hái)嚴重，“入睡(shuì)困難”、“早醒”, 大腦仿佛割裂成兩部分，像是沒想好(hǎo)到底怎麽做，一部分在試圖入睡(shuì)，另一部分卻在抵抗入睡(shuì)。
在這(zhè)種長(cháng)期的(de)混沌裏，我開(kāi)始忘記剛認識的(de)訪談對(duì)象的(de)名字，借助鬧鐘(zhōng)來(lái)提醒每天的(de)工(gōng)作(zuò)事(shì)件(jiàn)。許多患者都(dōu)會出現(xiàn)顯著的(de)記憶力衰退，有(yǒu)賣早餐的(de)中年(nián)男人(rén)不停找錯(cuò)錢，有(yǒu)銀行職員(yuán)走進辦公室，就忘了剛剛大廳裏還(hái)有(yǒu)自(zì)己要交辦的(de)文(wén)件(jiàn)，還(hái)有(yǒu)很(hěn)多人(rén)情緒會變壞，變得失去(qù)耐心，比如陸兵(bīng)，他(tā)發現(xiàn)自(zì)己變得“完全不想和(hé)人(rén)家(jiā)說(shuō)話(huà)”。
為(wèi)了睡(shuì)個(gè)好(hǎo)覺，我嘗試過很(hěn)多辦法，不停換枕頭、買助眠噴劑、吃(chī)褪黑(hēi)素。四年(nián)前，我看(kàn)了多家(jiā)醫院的(de)精神內(nèi)科(kē)，一份病曆記錄了當時(shí)我的(de)主訴病曆：失眠、入睡(shuì)困難、早醒，診斷為(wèi)“抑郁狀态”、“睡(shuì)眠障礙”。治療方案是服用抗抑郁藥物(wù)——這(zhè)些藥物(wù)常見副作(zuò)用是嗜睡(shuì)、食欲增加。
（圖/pexels）
我不能斷定這(zhè)些診斷是錯(cuò)誤的(de)，至少入睡(shuì)困難型的(de)失眠有(yǒu)可能獨立發生(shēng)。但(dàn)現(xiàn)實是，在過去(qù)三四年(nián)，按時(shí)服藥的(de)我，伴随着體(tǐ)重增加，睡(shuì)眠問(wèn)題依舊(jiù)日(rì)複一日(rì)加重。
最近(jìn)一年(nián)，我開(kāi)始更頻(pín)繁夜間(jiān)驚醒冒汗，氣喘籲籲，體(tǐ)會到一些重度患者描述的(de)“被掐住喉嚨的(de)窒息感”，有(yǒu)時(shí)還(hái)伴随着湧上(shàng)來(lái)的(de)酸水(shuǐ)（胃食管反流也是睡(shuì)眠呼吸暫停常見關聯疾病）。每天醒來(lái)後，喉嚨幹澀得必須先喝(hē)一大杯冰飲才能進食。
這(zhè)些都(dōu)是“阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停”的(de)典型症狀。就連失眠，也是這(zhè)種疾病常見的(de)合并症。有(yǒu)資料表明(míng)，22.0%-54.9%的(de)睡(shuì)眠呼吸暫停患者報告共病失眠，而有(yǒu)29%-67%的(de)失眠患者報告睡(shuì)眠呼吸暫停。
然而，直到今年(nián)5月(yuè)，在醫院做了睡(shuì)眠監測，我才清晰地(dì)看(kàn)到了問(wèn)題所在——睡(shuì)了一晚上(shàng)，深度睡(shuì)眠隻有(yǒu)30多分鐘(zhōng)，不及常人(rén)的(de)1/3。平均每分鐘(zhōng)，我的(de)氣道(dào)發生(shēng)一次阻塞，平均時(shí)長(cháng)18秒，最長(cháng)的(de)一次，呼吸暫停了54秒之久。最低(dī)時(shí)，血氧飽和(hé)度隻有(yǒu)84%，正常人(rén)應在95%以上(shàng)。
普通(tōng)人(rén)每小(xiǎo)時(shí)睡(shuì)眠異常事(shì)件(jiàn)不超過5次，超過15次即中度阻塞性呼吸暫停，超過30次屬 “重度”，而我的(de)數據是68.8次。這(zhè)還(hái)不算(suàn)多的(de)，有(yǒu)的(de)人(rén)發現(xiàn)時(shí)異常次數到了170次之多，甚至隻能坐(zuò)着入睡(shuì)。
（圖/《去(qù)有(yǒu)風(fēng)的(de)地(dì)方》）
拿(ná)到這(zhè)份監測報告，我産生(shēng)了一種複雜(zá)的(de)情緒：有(yǒu)患病的(de)沉重感，但(dàn)更多是終于找到答(dá)案的(de)輕松感，這(zhè)種感覺在第二天達到頂峰，佩戴呼吸機(jī)的(de)次日(rì)，我感覺到了一種久違的(de)持續的(de)清醒，像是被霧霾籠罩多年(nián)終于重新看(kàn)到藍(lán)天。
對(duì)于能夠佩戴呼吸機(jī)的(de)患者來(lái)說(shuō)，人(rén)們感受是類似的(de)，陸兵(bīng)形容說(shuō)，“世界特别的(de)親民(mín)”，還(hái)有(yǒu)一位常年(nián)打羽毛球的(de)患者，發現(xiàn)自(zì)己身(shēn)體(tǐ)反應速度變快了，對(duì)方擊球過來(lái)，大腦還(hái)沒有(yǒu)反應，球已經穩穩接住了。
治療效果如此顯著，為(wèi)什麽沒有(yǒu)早點就診呢(ne)？當我開(kāi)始試圖了解這(zhè)一疾病的(de)全貌，查閱文(wén)獻，與更多患者、專業(yè)人(rén)士交流後，發現(xiàn)事(shì)實遠(yuǎn)比想象中令人(rén)震驚，它的(de)患病人(rén)群之廣，影響之深，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有(yǒu)得到該有(yǒu)的(de)重視(shì)，乃至被系統性地(dì)忽視(shì)了。
溫水(shuǐ)煮青蛙
阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停（OSA），最常見的(de)阻塞發生(shēng)于咽部，一個(gè)承擔着吞咽、發聲、呼吸多重功能的(de)部位。然而，往往越精細的(de)部位越容易出現(xiàn)問(wèn)題。睡(shuì)眠中，喉部肌肉會松弛下(xià)來(lái)，對(duì)于正常人(rén)而言，此時(shí)氣道(dào)雖變得狹窄，但(dàn)仍算(suàn)通(tōng)暢；但(dàn)對(duì)另一部分人(rén)而言，通(tōng)道(dào)卻因此堵塞。
這(zhè)種疾病首先是生(shēng)理(lǐ)性的(de)。研究表明(míng)，所有(yǒu)OSA患者都(dōu)有(yǒu)咽腔狹窄的(de)解剖異常，常見的(de)有(yǒu)小(xiǎo)下(xià)颌，也就是短下(xià)巴。通(tōng)俗地(dì)解釋，這(zhè)類人(rén)的(de)氣道(dào)更狹窄。類似地(dì)，肥胖的(de)脂肪堆積，也會導緻呼吸暫停，就像家(jiā)具堵塞了過道(dào)。
作(zuò)為(wèi)一種“異質性疾病”，它在不同人(rén)身(shēn)上(shàng)會有(yǒu)不同表現(xiàn)，但(dàn)一個(gè)相(xiàng)對(duì)容易識别的(de)集中症狀是，患者會有(yǒu)不規律的(de)鼾聲——呼噜聲會突然消失十數秒，那(nà)是氣道(dào)徹底堵塞的(de)結果，直至缺氧觸發人(rén)體(tǐ)的(de)保護機(jī)制，短暫地(dì)微(wēi)覺醒，此時(shí)腦電(diàn)圖會出現(xiàn)類似清醒的(de)表現(xiàn)，肌肉牽引力增加，狹窄通(tōng)道(dào)打開(kāi)，氣流重新湧動，再度發出巨大的(de)鼾聲。
然而，現(xiàn)實中更多人(rén)忽視(shì)了這(zhè)鼾聲。或者說(shuō)，在一個(gè)溫水(shuǐ)煮青蛙般的(de)過程裏，很(hěn)多人(rén)逐漸習(xí)慣了這(zhè)種鼾聲，就像适應它帶來(lái)的(de)很(hěn)多症狀。
剛開(kāi)始，你(nǐ)會經曆一段麻木期，浙江的(de)外(wài)貿商人(rén)黃(huáng)定軍總結說(shuō)。他(tā)是在40歲前後感受到疲倦和(hé)乏困的(de)，那(nà)段時(shí)間(jiān)，他(tā)忙于裝修并且幫朋友(yǒu)新開(kāi)辦幼兒(ér)園，因此以為(wèi)是正常的(de)勞累。
然而，體(tǐ)重開(kāi)始緩慢(màn)增長(cháng)，疲倦感日(rì)複一日(rì)加重，黃(huáng)定軍原本有(yǒu)跑步的(de)習(xí)慣，也變得邁不開(kāi)腿。每天回到家(jiā)，燈都(dōu)不開(kāi)，他(tā)癱倒在沙發上(shàng)，刷着短視(shì)頻(pín)。這(zhè)是一種真正意義上(shàng)的(de)惡性循環，不僅是肥胖促使呼吸暫停發生(shēng)，研究也表明(míng)，睡(shuì)眠不足會通(tōng)過一系列機(jī)制加重肥胖。
哪怕隻是加班和(hé)熬夜，從(cóng)睡(shuì)眠醫學的(de)角度來(lái)說(shuō)，也可能加重呼吸暫停，此時(shí)人(rén)體(tǐ)為(wèi)了自(zì)我補償，會更容易進入深度睡(shuì)眠。對(duì)普通(tōng)人(rén)來(lái)說(shuō)這(zhè)是休息，對(duì)呼吸暫停患者來(lái)說(shuō)，阻塞可能變得更加嚴重。
（圖/pixabay）
再後來(lái)，更奇怪的(de)症狀在黃(huáng)定軍身(shēn)上(shàng)出現(xiàn)了，哪怕沒怎麽喝(hē)水(shuǐ)，也沒多少尿，他(tā)還(hái)是頻(pín)繁起夜上(shàng)廁所，從(cóng)一晚上(shàng)一次，到後來(lái)兩、三次。
他(tā)試圖找到原因。最初他(tā)去(qù)看(kàn)了泌尿科(kē)，B超顯示前列腺有(yǒu)些肥大，醫生(shēng)說(shuō)沒什麽大問(wèn)題，這(zhè)年(nián)紀都(dōu)這(zhè)樣。他(tā)買來(lái)昂貴的(de)腎寶吃(chī)，當然沒用，“都(dōu)是智商稅。”在朋友(yǒu)推薦下(xià)，他(tā)還(hái)去(qù)了當地(dì)精神專科(kē)醫院睡(shuì)眠科(kē)，在這(zhè)裏，他(tā)的(de)腦袋貼上(shàng)磁片，診斷出來(lái)輕度焦慮。這(zhè)次配的(de)是鎮定藥物(wù)，也沒效果，甚至理(lǐ)論上(shàng)像喝(hē)酒一樣，會導緻肌肉更加放(fàng)松，從(cóng)而加重呼吸暫停。
就這(zhè)樣折騰了兩年(nián)，直到疫情來(lái)臨，悶在家(jiā)裏，他(tā)開(kāi)始在網上(shàng)搜索各種資料，嘗試把一切聯系起來(lái)，包括妻子(zǐ)說(shuō)的(de)加重的(de)呼噜聲、高(gāo)原反應般的(de)頭疼，最終，在醫院戴上(shàng)各種儀器(qì)設備做了睡(shuì)眠監測後，他(tā)确認自(zì)己其實患上(shàng)了“中度阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停”——讓他(tā)笃定這(zhè)次找到正确答(dá)案的(de)是，戴上(shàng)呼吸機(jī)後，幾乎所有(yǒu)症狀都(dōu)消失了。
這(zhè)樣的(de)曲折就診經曆，不是黃(huáng)定軍獨有(yǒu)的(de)。十多年(nián)前，國(guó)內(nèi)就有(yǒu)多篇論文(wén)指出，由于OSA均在睡(shuì)眠時(shí)發病，“常被患者或家(jiā)屬忽略并常以其合并症來(lái)就診，而醫生(shēng)還(hái)普遍存在着對(duì)其認識不足或不認識或診斷意識不強等問(wèn)題，因此極易造成誤、漏診。”
“醫生(shēng)有(yǒu)（OSA）這(zhè)根弦，才會建議(yì)病人(rén)去(qù)做相(xiàng)應的(de)檢查和(hé)治療。”複旦大學附屬眼耳鼻咽喉醫院睡(shuì)眠障礙醫學中心副主任黃(huáng)晶晶說(shuō)。
客觀來(lái)說(shuō)，這(zhè)種意識一直在提升。在黃(huáng)晶晶所在的(de)鼾症門診及專家(jiā)門診，大概一半患者是在同寝者的(de)催促下(xià)就診，巨大的(de)鼾聲也構成了噪音(yīn)，而且他(tā)們比本人(rén)更容易發現(xiàn)睡(shuì)眠中鼾聲的(de)異常乃至“斷氣”，但(dàn)也不乏其他(tā)科(kē)室推薦來(lái)的(de)，比如心內(nèi)科(kē)、內(nèi)分泌科(kē)，而且這(zhè)些年(nián)越來(lái)越多。
臨床上(shàng)，患者比例視(shì)病情程度階梯式上(shàng)升，輕度最少，不到1/6，其次是中度，而有(yǒu)一半人(rén)像我一樣，接受正确診斷時(shí)已發展到“重度”。一個(gè)典型的(de)OSA患者畫(huà)像，是身(shēn)材發福的(de)中年(nián)男人(rén)，因為(wèi)長(cháng)時(shí)間(jiān)的(de)患病臉色暗(àn)沉。黃(huáng)晶晶說(shuō)，部分原因是，男性肥胖更容易胖脖子(zǐ)和(hé)肚子(zǐ)，都(dōu)影響呼吸。這(zhè)不意味着女(nǚ)性能忽視(shì)疾病，尤其圍絕經期時(shí)，可能是激素變化(huà)造成上(shàng)氣道(dào)解剖結構異常，更易出現(xiàn)OSA。
這(zhè)是房(fáng)間(jiān)裏一頭真正的(de)大象。黃(huáng)晶晶說(shuō)，東亞人(rén)的(de)顱面因素更加突出，因此雖肥胖率不及歐美(měi)，但(dàn)OSA發病率接近(jìn)。最新一份報告裏，30歲至69歲人(rén)群，我國(guó)有(yǒu)超過1.76億OSA患者，而需要積極治療的(de)中重度患者有(yǒu)6600萬。
但(dàn)作(zuò)為(wèi)同樣高(gāo)發的(de)慢(màn)性疾病，OSA引起的(de)重視(shì)程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及高(gāo)血壓和(hé)糖尿病。黃(huáng)晶晶接診過一位合并高(gāo)血壓的(de)患者，給予了睡(shuì)眠呼吸機(jī)治療，後來(lái)有(yǒu)次随診，他(tā)說(shuō)自(zì)己上(shàng)飛(fēi)機(jī)時(shí)暈倒了，一測是低(dī)血壓——呼吸機(jī)幫助他(tā)降低(dī)了血壓，但(dàn)他(tā)還(hái)在服用降壓藥。
另一個(gè)令人(rén)悲傷的(de)數據是，北京大學人(rén)民(mín)醫院睡(shuì)眠醫學科(kē)主任韓芳說(shuō)，國(guó)內(nèi)OSA的(de)診斷率和(hé)治療率都(dōu)不足1%。
系統性忽視(shì)
每個(gè)從(cóng)事(shì)OSA診療的(de)醫生(shēng)都(dōu)在說(shuō)，這(zhè)是一種被嚴重低(dī)估乃至輕視(shì)的(de)疾病。
北京大學第六醫院睡(shuì)眠醫學科(kē)主治醫生(shēng)周蓉為(wèi)此提到幾個(gè)細節：一是疾病名字都(dōu)沒統一，前沿的(de)醫療圈，都(dōu)用國(guó)際規範名稱OSA，更簡化(huà)也更凸顯疾病的(de)獨立性，但(dàn)還(hái)有(yǒu)很(hěn)多人(rén)在用更拗口的(de)老(lǎo)名字OSAHS；二是在國(guó)外(wài)，治療OSA的(de)儀器(qì)叫CPAP（持續氣道(dào)正壓），重症監護室用的(de)則叫NIV（無創通(tōng)氣），但(dàn)在國(guó)內(nèi)兩者都(dōu)叫無創呼吸機(jī)，可能會讓患者誤解，從(cóng)而更抵觸治療。
還(hái)有(yǒu)其他(tā)專業(yè)人(rén)士提到的(de)一些細節，則更凸顯了系統性的(de)“忽視(shì)”。比如在一些發達國(guó)家(jiā)，用于治療OSA的(de)CPAP呼吸機(jī)由醫保支付，但(dàn)國(guó)內(nèi)需要自(zì)己購買。又(yòu)比如在一些地(dì)區(qū)，針對(duì)體(tǐ)重嚴重超标者，發放(fàng)駕照(zhào)前必須通(tōng)過睡(shuì)眠監測，而在國(guó)內(nèi)目前沒有(yǒu)相(xiàng)應的(de)機(jī)制。
就連睡(shuì)眠醫學本身(shēn)，或許也沒有(yǒu)得到足夠的(de)重視(shì)。這(zhè)門科(kē)學是在上(shàng)世紀七八十年(nián)代，伴随睡(shuì)眠監測技(jì)術發展，在美(měi)國(guó)率先建立起來(lái)的(de)，或許是發展時(shí)間(jiān)短，即使在國(guó)外(wài)它也算(suàn)小(xiǎo)衆學科(kē)。
在國(guó)內(nèi)，它還(hái)要小(xiǎo)衆得多。在美(měi)國(guó)、歐洲等發達國(guó)家(jiā)，睡(shuì)眠醫學已經是獨立學科(kē)，有(yǒu)獨立的(de)人(rén)才培養體(tǐ)制，但(dàn)在國(guó)內(nèi)，學位教育部門前不久才将之作(zuò)為(wèi)三級學科(kē)，納入內(nèi)科(kē)學研究生(shēng)學位培養體(tǐ)系。
國(guó)內(nèi)睡(shuì)眠醫學帶頭人(rén)韓芳說(shuō)，當務之急是将睡(shuì)眠醫學列為(wèi)臨床上(shàng)的(de)專科(kē)。據他(tā)說(shuō)，僅OSA一項疾病，以目前的(de)診療速度，全國(guó)的(de)存量病人(rén)約在300年(nián)後才能診斷完。
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現(xiàn)實中，一個(gè)很(hěn)可能會讓患者困惑的(de)是，在不同醫院，睡(shuì)眠監測病房(fáng)是屬于不同科(kē)室的(de)，有(yǒu)設在耳鼻咽喉科(kē)的(de)，有(yǒu)呼吸科(kē)的(de)，有(yǒu)精神科(kē)的(de)，還(hái)有(yǒu)口腔科(kē)的(de)。從(cóng)事(shì)OSA診斷的(de)醫生(shēng)們，執業(yè)證書(shū)上(shàng)都(dōu)不是睡(shuì)眠醫學，而是內(nèi)科(kē)學、精神衛生(shēng)學、耳鼻咽喉科(kē)學等。
這(zhè)些年(nián)，人(rén)們越來(lái)越意識到，這(zhè)是一種需要多學科(kē)合作(zuò)的(de)疾病。北京大學第六醫院，這(zhè)家(jiā)國(guó)內(nèi)排名第一的(de)精神專科(kē)醫院，它的(de)睡(shuì)眠醫學科(kē)在四年(nián)前引入了像周蓉這(zhè)樣的(de)呼吸內(nèi)科(kē)醫生(shēng)。
周蓉說(shuō)，對(duì)精神科(kē)醫生(shēng)來(lái)說(shuō)，呼吸機(jī)不是專業(yè)培訓的(de)內(nèi)容，而睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)首選治療就是呼吸機(jī)，指導患者呼吸機(jī)的(de)使用就是她(tā)在科(kē)室內(nèi)承擔的(de)工(gōng)作(zuò)之一，盡管醫院本身(shēn)并不出售呼吸機(jī)。
她(tā)還(hái)單獨開(kāi)了一個(gè)鼾症門診，一周五個(gè)半天——但(dàn)多少顯得門庭冷(lěng)落，甚至一半的(de)人(rén)，來(lái)了都(dōu)不是看(kàn)病，隻是别的(de)大夫挂不上(shàng)，挂到她(tā)這(zhè)開(kāi)藥。
在她(tā)看(kàn)來(lái)，一個(gè)更理(lǐ)想的(de)睡(shuì)眠醫學科(kē)室，除了精神科(kē)，呼吸科(kē)醫生(shēng)，還(hái)可以再引入耳鼻喉科(kē)、口腔颌面外(wài)科(kē)醫生(shēng)，最理(lǐ)想的(de)再聯合內(nèi)分泌營養、心血管醫生(shēng)，但(dàn)這(zhè)不太現(xiàn)實。
不過，對(duì)最需要及時(shí)治療的(de)中重度患者而言，呼吸機(jī)已經是首選——通(tōng)過外(wài)加的(de)氣流吹出一條通(tōng)道(dào)，保證了患者睡(shuì)眠時(shí)呼吸的(de)通(tōng)暢。更完整的(de)治療指南，也包括減肥等一般性治療，戒煙(yān)戒酒慎用鎮靜類藥物(wù)等，因為(wèi)有(yǒu)風(fēng)險且易複發等原因，外(wài)科(kē)手術多用于不能耐受呼吸機(jī)的(de)情況。
或許，一個(gè)更簡單但(dàn)有(yǒu)用的(de)判斷依據是，觀察世界範圍內(nèi)最有(yǒu)權勢、财富的(de)人(rén)在采用何種治療方式：拜登經常被發現(xiàn)臉上(shàng)出現(xiàn)佩戴呼吸機(jī)的(de)勒痕，他(tā)的(de)發言人(rén)說(shuō)美(měi)國(guó)總統用呼吸機(jī)在治療OSA；在國(guó)內(nèi)，名流霍啓剛、奧運冠軍楊威、明(míng)星王栎鑫等人(rén)，也都(dōu)采用呼吸機(jī)治療，明(míng)星胡海(hǎi)泉還(hái)曾在節目演示如何佩戴呼吸機(jī)，主持人(rén)汪涵當時(shí)形容，“像睡(shuì)在重症監護室裏一樣”。
也有(yǒu)例外(wài)，台灣明(míng)星陳喬恩就做了手術，因為(wèi)鼻子(zǐ)過敏，她(tā)無法佩戴呼吸機(jī)，而是開(kāi)刀(dāo)，“把喉嚨扁桃腺切掉、把睡(shuì)眠時(shí)會塌陷的(de)地(dì)方的(de)肉拿(ná)掉”。
這(zhè)位女(nǚ)星去(qù)年(nián)發長(cháng)文(wén)分享了這(zhè)段經曆，在人(rén)生(shēng)的(de)前40多年(nián)，她(tā)都(dōu)沒意識到自(zì)己患有(yǒu)這(zhè)種疾病，直到丈夫艾倫被她(tā)“恐龍般”的(de)鼾聲吓住，伸手探她(tā)的(de)鼻息，“發現(xiàn)真的(de)停了很(hěn)久”。
明(míng)星胡海(hǎi)泉在綜藝節目上(shàng)曾展示呼吸機(jī)的(de)佩戴。除了這(zhè)種常見的(de)鼻罩，還(hái)有(yǒu)鼻枕、口鼻罩等适用不同人(rén)群的(de)類型。（圖/網絡視(shì)頻(pín)截圖）
拒絕看(kàn)病的(de)人(rén)
如今回看(kàn)，故障信号燈其實一直在閃爍。
最近(jìn)幾年(nián)回老(lǎo)家(jiā)，我總被母親提醒，鼾聲變得更加巨大，甚至超過了父親。兩年(nián)前的(de)夏天，一次在辦公室，下(xià)午三點我睡(shuì)着了，巨大的(de)鼾聲還(hái)遭到過附近(jìn)同事(shì)的(de)投訴。
然而，我隻以為(wèi)是變胖的(de)緣故。去(qù)減肥吧(ba)，家(jiā)人(rén)和(hé)朋友(yǒu)很(hěn)多次給出建議(yì)。我也不止一次努力過，卻始終無法堅持，甚至後來(lái)再被勸時(shí)變得焦躁，覺得不被理(lǐ)解，你(nǐ)怎麽能要求一輛(liàng)發動機(jī)出狀況的(de)汽車去(qù)跑高(gāo)速呢(ne)？
事(shì)實上(shàng)，接受正确治療兩個(gè)月(yuè)後，我才重新擁有(yǒu)每天運動的(de)能力。盡管有(yǒu)研究表明(míng)，減肥後，大部分輕症患者疾病緩解，但(dàn)我這(zhè)樣的(de)重度患者，隻有(yǒu)13%會得到緩解。
兩年(nián)前，我還(hái)得到過更針對(duì)性的(de)提醒。那(nà)次，我和(hé)朋友(yǒu)吃(chī)飯，他(tā)确診了睡(shuì)眠呼吸暫停，提醒我也可以去(qù)醫院做睡(shuì)眠監測。當時(shí)他(tā)就關注到我下(xià)巴顯短，還(hái)提到呼吸機(jī)，我睜大眼睛表達了驚訝，仿佛聽(tīng)聞了多麽可怕的(de)事(shì)。
或許病恥感的(de)根源正是無知和(hé)偏見。哪怕黃(huáng)定軍這(zhè)樣，願意向我細細複盤病曆的(de)患者，他(tā)也隻在小(xiǎo)圈子(zǐ)分享經曆，碰到那(nà)些認為(wèi)“睡(shuì)個(gè)好(hǎo)覺是天經地(dì)義”的(de)朋友(yǒu)，他(tā)會選擇閉嘴，“對(duì)我們睡(shuì)眠障礙的(de)人(rén)來(lái)說(shuō)，睡(shuì)個(gè)好(hǎo)覺真是一個(gè)需要去(qù)奮鬥的(de)事(shì)情。”
（圖/pixabay）
但(dàn)哪怕勸說(shuō)最親近(jìn)的(de)人(rén)去(qù)就醫，也相(xiàng)當困難。這(zhè)幾個(gè)月(yuè)，我好(hǎo)多次提醒同樣打鼾嚴重的(de)父親去(qù)做睡(shuì)眠監測，他(tā)回答(dá)“再看(kàn)看(kàn)”，而母親聽(tīng)到可能要終身(shēn)佩戴呼吸機(jī)顯得無法接受，“這(zhè)還(hái)得了”。朋友(yǒu)也遇上(shàng)了一樣的(de)苦惱，甚至為(wèi)了這(zhè)事(shì)和(hé)他(tā)父親吵了起來(lái)。
理(lǐ)論上(shàng)，年(nián)紀越大，肌肉的(de)控制力下(xià)降，越容易患上(shàng)OSA。然而，甯波一位呼吸機(jī)經銷商統計(jì)過，85%的(de)睡(shuì)眠呼吸機(jī)購買者是青壯年(nián)。盡管多數情況下(xià)OSA并不緻死，但(dàn)作(zuò)為(wèi)一種“上(shàng)遊疾病”，在日(rì)複一日(rì)的(de)缺氧、睡(shuì)眠中斷下(xià)，它很(hěn)容易引發心血管等疾病，而許多人(rén)直至死于并發症，都(dōu)沒意識到患有(yǒu)這(zhè)種疾病。
臨床上(shàng)，周蓉也見了太多抗拒治療的(de)患者，并且從(cóng)綜合醫院來(lái)到精神專科(kē)醫院後，碰到更多心理(lǐ)上(shàng)不願用呼吸機(jī)的(de)患者，從(cóng)心理(lǐ)學專業(yè)描述，可能是因為(wèi)“災難化(huà)思維”和(hé)對(duì)負面因素的(de)“選擇性注意”。她(tā)則會拿(ná)眼鏡、人(rén)工(gōng)耳蝸作(zuò)為(wèi)比較，告訴對(duì)方，“這(zhè)是現(xiàn)代科(kē)技(jì)帶給我們的(de)福利。”
或許還(hái)有(yǒu)更深層的(de)心理(lǐ)原因。周蓉也是人(rén)到中年(nián)體(tǐ)會到這(zhè)點，這(zhè)兩年(nián)她(tā)膽固醇偏高(gāo)，卻發現(xiàn)自(zì)己抗拒吃(chī)藥，不願意聽(tīng)從(cóng)醫生(shēng)建議(yì)，為(wèi)什麽會這(zhè)樣呢(ne)，她(tā)想到一個(gè)答(dá)案，當我們在抵觸治療的(de)時(shí)候，“可能是在抵觸衰老(lǎo)、抵觸生(shēng)病，抵觸自(zì)己越來(lái)越走下(xià)坡路(lù)”。
（文(wén)中陸兵(bīng)、黃(huáng)定軍為(wèi)化(huà)名）
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轉載自(zì)原創文(wén)章(zhāng)： 《公交司機(jī)開(kāi)車差點睡(shuì)着 确診睡(shuì)眠呼吸暫停》
