王大爺偏胖、脖子(zǐ)粗，精神狀态不佳，平時(shí)睡(shuì)覺時(shí)打鼾嚴重，常夜間(jiān)憋醒。請問(wèn)，王大爺的(de)這(zhè)些症狀與什麽有(yǒu)關？
什麽是睡(shuì)眠呼吸暫停
睡(shuì)眠呼吸暫停是鼾症的(de)一種，但(dàn)與單純的(de)鼾症不同，是指夜間(jiān)睡(shuì)眠時(shí)打鼾且伴有(yǒu)反複呼吸暫停的(de)一類疾病。
睡(shuì)眠呼吸暫停主要包括阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停、中樞性睡(shuì)眠呼吸暫停和(hé)混合性睡(shuì)眠呼吸暫停等，臨床上(shàng)以阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停最為(wèi)多見。
老(lǎo)年(nián)人(rén)由于上(shàng)呼吸道(dào)肌肉張力下(xià)降，容易在睡(shuì)眠期間(jiān)發生(shēng)上(shàng)呼吸道(dào)塌陷和(hé)呼吸暫停。因此，很(hěn)多情況下(xià)，老(lǎo)年(nián)人(rén)打鼾可能就是患上(shàng)了睡(shuì)眠呼吸暫停，但(dàn)多數老(lǎo)年(nián)人(rén)對(duì)打鼾并沒有(yǒu)足夠的(de)認識和(hé)重視(shì)。
睡(shuì)眠呼吸暫停在老(lǎo)年(nián)人(rén)群中的(de)發病情況
睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)發病率非常高(gāo)，尤其在老(lǎo)年(nián)人(rén)群中。以最為(wèi)多見的(de)阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停為(wèi)例，在普通(tōng)人(rén)群，其發病率為(wèi)2%～4%；而在65歲以上(shàng)的(de)老(lǎo)年(nián)人(rén)群中，其發病率為(wèi)20%～40%。對(duì)于一些特殊人(rén)群，如肥胖、腦卒中或多病共存的(de)老(lǎo)年(nián)人(rén)，睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)患病率高(gāo)達50%。可以說(shuō)，存在睡(shuì)眠呼吸暫停問(wèn)題的(de)老(lǎo)年(nián)人(rén)還(hái)是相(xiàng)當多的(de)。
如何判斷自(zì)己是否患有(yǒu)睡(shuì)眠呼吸暫停
一般來(lái)說(shuō)，老(lǎo)年(nián)人(rén)自(zì)己發現(xiàn)或老(lǎo)伴兒(ér)告知自(zì)己晚上(shàng)睡(shuì)眠時(shí)有(yǒu)打鼾、呼吸暫停，白天工(gōng)作(zuò)、開(kāi)車、看(kàn)電(diàn)視(shì)時(shí)有(yǒu)犯困、打瞌睡(shuì)的(de)情況，并且有(yǒu)晨起頭痛、記憶力減退等症狀，就要警惕可能患有(yǒu)睡(shuì)眠呼吸暫停。
高(gāo)度懷疑有(yǒu)睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)患者，醫生(shēng)會安排做多導睡(shuì)眠監測。如果多導睡(shuì)眠監測提示每夜7小(xiǎo)時(shí)睡(shuì)眠中呼吸暫停及低(dī)通(tōng)氣反複發作(zuò)在30次以上(shàng)，或呼吸暫停低(dī)通(tōng)氣指數≥5次/時(shí)，就可以确診。
多導睡(shuì)眠監測
多導睡(shuì)眠監測是在全夜睡(shuì)眠過程中，連續記錄患者腦電(diàn)、眼電(diàn)、下(xià)颌肌電(diàn)、口鼻氣流、呼吸、心電(diàn)、血氧、肢體(tǐ)活動情況、體(tǐ)位等多個(gè)參數，并分析其變化(huà)特征的(de)檢查手段。
老(lǎo)年(nián)人(rén)睡(shuì)眠呼吸暫停會有(yǒu)哪些危害
嚴重的(de)、不規律的(de)“打鼾”，即睡(shuì)眠呼吸暫停，可以造成老(lǎo)年(nián)人(rén)夜間(jiān)睡(shuì)眠過程中反複覺醒、睡(shuì)眠片段化(huà)、間(jiān)斷性缺氧、夜尿增多，以及高(gāo)碳酸血症、白天易疲憊、記憶力下(xià)降等。更為(wèi)嚴重的(de)是，久而久之，睡(shuì)眠呼吸暫停引起的(de)這(zhè)些病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)改變能進一步引起多個(gè)髒器(qì)損傷，導緻或加重冠心病、高(gāo)血壓、糖尿病、腦血管病等多種老(lǎo)年(nián)慢(màn)性病，甚至發生(shēng)睡(shuì)眠中猝死。
導緻血壓升高(gāo) 研究顯示，至少30%的(de)高(gāo)血壓患者合并阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停；45%～48%的(de)睡(shuì)眠呼吸暫停患者患有(yǒu)高(gāo)血壓。這(zhè)些患者多表現(xiàn)為(wèi)睡(shuì)眠日(rì)夜颠倒，早晨醒來(lái)時(shí)血壓高(gāo)，用藥物(wù)後效果不好(hǎo)，血壓忽高(gāo)忽低(dī)。此類患者治療了睡(shuì)眠呼吸暫停治療後，很(hěn)多人(rén)的(de)高(gāo)血壓得到了有(yǒu)效控制。
與心血管病有(yǒu)關 研究顯示，冠心病患者有(yǒu)35%合并睡(shuì)眠呼吸暫停，此類患者心絞痛多在夜間(jiān)發作(zuò)，服用硝酸甘油類藥物(wù)不能緩解；約80%的(de)睡(shuì)眠呼吸暫停患者常伴有(yǒu)心律失常，57%～74%出現(xiàn)室性早搏，10%發生(shēng)二度房(fáng)室傳導阻滞，這(zhè)種心律失常往往是引起猝死的(de)重要原因，而治療睡(shuì)眠呼吸暫停後多能緩解。因此，反複發作(zuò)心絞痛、心律失常的(de)患者，應考慮是否有(yǒu)睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)問(wèn)題。
與腦血管病有(yǒu)關 打鼾引起呼吸暫停時(shí)，大腦處于缺氧狀态，故常年(nián)睡(shuì)眠呼吸暫停會導緻嚴重的(de)動脈粥樣硬化(huà)。這(zhè)是因為(wèi)睡(shuì)眠呼吸暫停患者夜間(jiān)反複缺氧，易引起身(shēn)體(tǐ)的(de)氧化(huà)應激和(hé)炎症反應，形成動脈粥樣硬化(huà)斑塊，其中一些軟斑塊很(hěn)容易脫落，導緻腦血管病發生(shēng)。
老(lǎo)年(nián)人(rén)睡(shuì)眠呼吸暫停該怎麽辦
減肥、戒煙(yān)戒酒、慎用鎮靜催眠藥、側卧位睡(shuì)眠及應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道(dào)通(tōng)暢，對(duì)于輕症患者及單純打鼾者可能有(yǒu)效。
中重度睡(shuì)眠呼吸暫停患者最主要、也是首選的(de)治療方案是使用呼吸機(jī)，其對(duì)絕大多數患者有(yǒu)效。
老(lǎo)年(nián)睡(shuì)眠呼吸暫停患者除了積極治療原發病外(wài)，還(hái)應考慮多髒器(qì)損傷的(de)問(wèn)題，應組織多學科(kē)聯合診治，采取綜合治療方案。
誤區(qū)解讀
1
老(lǎo)年(nián)人(rén)打鼾是睡(shuì)得香
老(lǎo)年(nián)人(rén)打鼾并不一定是睡(shuì)得香。打鼾是病，偶爾睡(shuì)眠時(shí)均勻打鼾沒事(shì)，若經常忽高(gāo)忽低(dī)地(dì)不規則打鼾，就可能隐藏着大問(wèn)題，即睡(shuì)眠呼吸暫停。
2
戴呼吸機(jī)難受，不喜歡就不戴
嚴重睡(shuì)眠呼吸暫停患者不能僅憑自(zì)己的(de)喜好(hǎo)來(lái)決定戴不戴呼吸機(jī)。目前，戴呼吸機(jī)是一種方便、安全且行之有(yǒu)效的(de)治療睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)方法。在醫生(shēng)的(de)指導下(xià)正确戴呼吸機(jī)，不僅可以改善睡(shuì)眠呼吸暫停患者的(de)生(shēng)活質量，還(hái)可以避免許多慢(màn)性疾病發生(shēng)。
內(nèi)容來(lái)源：
人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社出版《促進健康，怡享老(lǎo)年(nián)》
組織編寫：
國(guó)家(jiā)衛生(shēng)健康委宣傳司
本書(shū)主編：
北京醫院主任醫師(shī)、教授 王建業(yè)
